Syndrome pieds-mains-bouche

Le syndrome pieds-mains-bouche (SPMB)

Il s’agit d’une maladie infectieuse fréquente touchant essentiellement les jeunes enfants.

Le saviez-vous ? 
Ce syndrome a été décrit pour la première fois en Nouvelle-Zélande en 1957 [1].

Epidémiologie et transmission :

Les coxsackie virus (A6, A10 et A16) et l’entérovirus 71 (EV-A71) sont essentiellement responsables de ce syndrome [2-6]. Ils appartiennent aux entérovirus. En France, le coxsackie virus A6 est le plus impliqué [7, 8].

Le SPMB sévit sous forme épidémique, avec des foyers estivaux et automnaux [7].

La transmission a lieu via les sécrétions de patients infectés (salive, urine, selles) qui constituent de véritables réservoirs viraux.

A propos des entérovirus : 
Les entérovirus pathogènes pour l’Homme font partie de la famille des Picornaviridae et sont divisés en 5 espèces : 
-  le poliovirus (responsable de la poliomyélite) ; 
-  les entérovirus humains A à D.
Les coxsackie virus sont des entérovirus des groupes A, B ou C.

Devant quelles manifestations cliniques évoquer le diagnostic ?

Le SPMB touche plus fréquemment les jeunes enfants (plus de 80 % des cas survenant avant l’âge de 6 ans [9], et notamment les enfants âgés de 1 à 2 ans), mais ce syndrome peut aussi être retrouvé (beaucoup plus rarement) chez l’adulte

Le nom de ce syndrome parle de lui-même_!

Après une période d’incubation de 3 à 5 jours, le patient, dans l’entourage duquel des cas similaires auront pu être observés dans les jours et semaines antérieures, présente des manifestations cliniques parmi lesquelles :

- Atteinte buccale :

stomatite vésiculeuse, évoluant vers la formation d’ulcères pouvant provoquer une odynophagie jusqu’au refus d’alimentation

- Atteinte des extrémités (mains et pieds) :
lésions cutanées à type de macules, vésicules voire papules, non douloureuses, parfois avec une légère sensibilité ; ces lésions sont parfois retrouvées dans d’autres régions comme les coudes ou sous les couches.

Les patients peuvent également présenter des adénopathies, voire des nausées/vomissements.
La fièvre est souvent présente sous forme d’une fébricule, mais des pics à plus de 39°C peuvent être observés, en particulier lors des formes sévères ou compliquées [10, 11].

Il a été décrit des manifestations cliniques atypiques chez certains enfants atteints de SPMB provoqués par les coxsackie virus A6 et A10, telles que des lésions cutanées évocatrices de maladies bulleuses [12], ou encore une onychomadèse (chute spontanée des ongles secondaire à un arrêt transitoire de leur croissance [13]).

Comment poser le diagnostic ?

Le diagnostic du SPMB est clinique et ne nécessite aucun examen complémentaire !

Prise en charge :

Elle se fait en ambulatoire, à domicile. Il n’y a pas de traitement curatif, mais seulement un traitement symptomatique de la douleur. Il faut penser à rassurer les parents et à leur donner des conseils, notamment sur l’alimentation de leur enfant (éviter les plats chauds en raison de la stomatite, ne pas négliger l’hydratation, ...).

La surveillance repose essentiellement sur la surveillance de l’hydratation et des apports alimentaires de l’enfant.
La symptomatologie est spontanément résolutive en une dizaine de jours.

L’éviction de la collectivité n’est pas nécessaire.

Le SPMB n’est pas une maladie à déclaration obligatoire ni une maladie à prévention vaccinale en France. Il n’y a pas de vaccin disponible en Europe. Un vaccin contre l’EV-A71, développé en Chine, apparaît efficace dans la prévention du SPMB et de l’herpangine, ainsi que des formes sévères d’infections liées à ce virus [20-22]. Il ne protège cependant pas contre les autres entérovirus, d’où la réflexion sur le développement d’un vaccin multivalent [23].

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